什么是咳嗽

冬季许多人都容易咳嗽，事实上，咳和嗽虽然经常连起来说，却是两个概念，下面就来讲讲其中的区别。

先来说咳，当遇到外部污浊的空气或者冷空气，气管内痰液分泌就增多，这时候气管、支气管通过大幅逆向运动，来排出气体或黏液，这种反应就是咳。如果吃饭、饮水时谈笑、打闹，容易把水或食物呛到气管里面，引起呛咳，这是特殊情况下的咳，也就是肺的气管、支气管自动的排异反应。

什么是嗽呢？很多人在吃饭以后就会不停地吐痰，原因就在于吃得过多，或消化能力相对太差。也就是胃里有痰上来糊嗓子，影响发声。所以曲艺界还有饱吹饿唱的说法，也是这个道理。

简单地说，咳是气管振动，排出浊气和痰涎；而嗽是食管振动，同样排出痰浊黏液。咳属于呼吸系统的问题，嗽属于消化系统的问题。金元时期的中医名家刘河间说过；“咳是肺气伤而不清也，嗽是脾湿动而为痰也。”咳嗽有密切的联系。中医常说：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”从治病求本的角度上讲，牌土生肺金，如果人痰涎过多、不停地咳的时候，一定要切断源头，从提高消化功能，治疗脾胃入手。尽量不要用抑制中枢神经的止咳药，这些药物和止痛药一样，不是解除病痛而是让人感觉不到病痛。吃完了不咳了，但是病根并没有解决，很容易复发。反复使用，还会让人成瘾。

治咳必须分清顺逆。中医治疗的原则是因势利导，助肺排痰，不能一味止咳、镇咳。治咳的时候，从促进排痰的角度来讲，我们多使用辛味药物宣发肺气，比如桔梗、麻黄、薄荷等。碰上干咳、燥咳甚至咯血的时候，我们多使用一些清凉滋润的药物，比如麦冬、北沙参、天冬、西洋参、桑叶、山药等。这时候如果人的脾胃功能比较差，消化不了阴寒属性的中药的话，还需要先健脾再治咳。这就是为什么慢性咳，特别是干咳治疗周期很长的缘故。

尽管咳与肺气直接相关，然而除了肺，其他脏腑也会影响到肺导致咳。《黄帝内经》上讲：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”临床比较常见的是心咳和肾咳。心咳是由于劳心过度、心火克伐肺金。这种咳一般在激动、紧张时加重，以半声咳为主，夜间重，甚至有盗汗。肾咳以咳而遗尿、鼻头寒凉为特征，是命门无火，督脉不温，鼻子吸入的空气无法加热，刺激肺产生咳。

咳是肺气上逆，嗽是食气上逆。治疗嗽的关键在于节饮食、消积滞，控制饮食摄入的速度也是很关键的。治疗嗽时，我们多使用焦苦的药物，用来帮助消化，因此治疗嗽的药物离不开半夏。半夏这种药物味苦、性温，有点小毒，但是它能清降食道和胃里面的寒痰，散这种冷的结滞。在《金匮要略》中记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓 “咽中如有炙脔”就是说嗓子里面老有一种像很干燥很热的烤肉的东西，想吐吐不出来，想咽咽不下去的症状。

另外消化寒痰食积最好的方子，就是三子养亲汤，这“三子”就是萝卜籽也就是莱菔子，紫苏的种子叫作苏子，还有我们经常用来作芥末的那个白芥子，把这三个子煎汤服用，专门治疗一些寒气特别重，特别是一些老年人的寒痰这种咳嗽，就是不停地吐一些白色的黏液和黏沫。这和吃生鱼片时用的作料—芥末、紫苏叶、萝卜丝是完全一样的，都是中医消食化痰的传统用药。

（审核/闫龙 编辑/何萨楚日 供稿/血液透析室）