便秘之泻药的正确选用

便秘是一种常见的病症。随着饮食结构的改变，生活节奏加快和社会心理因素的影响，近年来便秘的发病率呈现明显的上升趋势，尤其在城市中，公务员、学生和办公室职员等非体力劳动者更为常见，这表明便秘与生活方式、运动量、社会压力有关。此外，便秘与年龄、性别的关系也很密切。我国对社区人群进行的流行病学研究显示，成人便秘的患病率为4%~6%，随着年龄的增长也有明显的升高，大于60岁的人群慢性便秘的患病率可高达22%，这是由老年人胃肠蠕动功能减退、自身活动减少、膳食纤维摄入不足、长期卧床等原因造成。女性的患病率是男性的3倍，这与女性盆底的解剖特点、妊娠分娩的生理特点有关。

首先，让我们了解下什么是便秘、引起便秘的原因和便秘的危害。

便秘相关知识

1.什么是便秘：便秘表现为排便次数减少，粪便干硬和 (或) 排便困难。排便次数减少指每周少于3次；排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时或需手法辅助排便。

2.便秘的类型：

急性便秘进食量少，水分摄入不足，或由于生活环境改变 (如旅游) 、工作繁忙、精神处于紧张状态，或女性在妊娠期、月经前期的时候，都可以导致此类便秘。这种便秘是一过性的，往往去除病因，很快就会恢复正常的排便习惯。

慢性便秘慢性便秘为长期的反复便秘，其发病可以是由急性便秘长期不愈转化而来，亦可以是在发病初期即为慢性便秘，后者多为慢性疾病所致。

3.引起便秘的原因:便秘可由多种因素造成，既有不良的生活习惯（进食量过少、食物所含纤维素或水分不足、忽视或强忍便意和各种原因造成排便习惯改变），也有相关疾病引起，例如糖尿病、甲状腺功能低下等导致的全身性疾病使肠壁肌肉松弛，排便无力；结肠肿瘤、各种原因引起的肠梗阻、先天性巨结肠症等。同时，一些药物也可引起便秘，如吗啡类药物、镇静剂、抗抑郁药、抗高血压药物中的钙拮抗剂（硝苯地平、维拉帕米）、抗酸药（氢氧化铝、硫糖铝）、止泻药服用过量或时间过长、补钙药和补铁药等，都可能引起不同程度的便秘。

4.便秘的危害：长期便秘会对人体造成很大的伤害，引发下列疾病：

痔疮和肛裂便秘时，排便往往需要非常用力，这会造成直肠肛门的静脉血液流通不畅， 形成痔疮。干结的粪便通过肛门时容易损伤肛门，如果排便时用力过猛，粪便强行通过肛管，会划破肛管，形成伤口甚至溃疡，即肛裂。

引发心脑血管疾病意外便秘是心脑血管疾病发生意外的一大隐患。便秘可以导致脑出血， 高血压患者在排便时，腹肌膈肌收缩，胸腔和腹腔内的压力增加，使更多的血液输送到颅腔内，颅腔血管容积有限，加上静脉回流受阻，导致颅内血管压力急剧增高，当压力升高到血管壁不能承受时，发生血管破裂，导致脑出血，危及生命。便秘还可以导致心肌梗死。患有冠心病的便秘患者，排便时用力屏气引起腹肌强烈收缩，腹内压力增高。加上精神紧张，促使机体分泌大量肾上腺素，造成心跳加快、血管收缩、血压升高，使心脏的负荷增加，出现心肌缺氧的症状，诱发心绞痛，甚至心脏突然停跳危及生命。

诱发癌症长期便秘会刺激肠黏膜上皮细胞发生异常的改变，易诱发结肠癌和直肠癌。

引起不孕如果女性长期便秘，停留在肠腔内粪便中的各种病菌就会通过毛细血管、淋巴管侵入到毗邻的输卵管和卵巢，引起炎症，导致输卵管功能受损而引发不孕或异位妊娠。

损害肝功能当粪便长期积于肠道无法排出体外时，细菌会在肠道内大量繁殖，有毒物质被重新吸收，肝脏的负担便会不断加重，损害肝功能。尤其是肝硬化的患者还会引发肝性脑病。

便秘的治疗

便秘治疗总的原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构、建立正确的排便习惯和调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需要药物干预的选择合理的泻药。说到药物治疗，我们先要了解下治疗便秘的药物都有哪些，及其各自的特点。

治疗便秘的常用药物

治疗便秘的药物根据作用原理不同，可以分为以下几种类型。

1.刺激性泻剂：这类泻剂直接作用于肠黏膜，刺激肠壁神经元和平滑肌分泌大量液体。动物实验显示，长期使用刺激性泻剂可能导致不可逆的肠神经损害，长期使用蒽醌类泻药可致结肠黑变病。这类泻药还易出现药物依赖，引起腹痛、机体电解质失衡、惰性结肠等。应避免长期使用，建议短期、间断性使用。

2.润滑性泻剂：这类泻剂只润滑肠壁，软化粪便，但作用弱，长期应用会影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收。适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。常用药物有开塞露、甘油灌肠剂和甘油栓等。便秘合并痔疮者可用复方角菜酸酯栓。

3.容积性泻剂：在肠道吸收大量水分，使粪便变软，体积增加，因而促进肠蠕动和排便。主要用于轻度便秘患者。这类泻剂仅具有亲水性而不具备保水能力，服用后需要大量饮水，易引起腹胀、假性肠梗阻、吸收障碍，不适合老年人、长期卧床等结肠无力或肠道运动迟缓的患者。

4.渗透性泻剂：通过在肠道内形成高渗环境，促使肠道吸收大量水分，从而增加粪便的容积并软化粪便，使之更容易排出。可用于轻、中度便秘患者。

5.促动力药和促分泌药：促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，促进胃肠蠕动，增加肠道动力。但常需要与其他药物联合使用。

6.微生态制剂：通过补充大量正常生理性菌群，改善肠道微生态环境，纠正便秘时菌群失调。但应注意避免与抗生素同时使用。

如何选择合适的治疗药物

一般来说，轻度的便秘患者，每天能饮用足够的水，可首选通过调整膳食结构和增加运动进行治疗。如果膳食疗法未能缓解，可考虑使用药物治疗。如服用乳果糖、聚已二醇4000等缓泻剂，如果症状仍未缓解，可考虑同时使用甘油灌肠剂进行治疗。症状较重的患者也可考虑在短期内使用刺激性泻药进行治疗，以迅速缓解症状。但应避免长期服用刺激性泻药如酚酞、番泻叶、含有大黄制剂、芦荟胶囊等，因为这些刺激性泻药具有依赖性，一旦停用即使肠壁受到足够的刺激也不能适时引起排便反射。长期使用还会造成电解质紊乱、低血钾、维生素缺乏、肠道炎症，神经源性假性梗阻等，含大黄的泻药还会引起结肠黑变病等癌前病变。老年患者比年轻患者对刺激性泻药更加敏感，老年患者最好不使用刺激性泻药。老年便秘患者最好使用润滑性泻药治疗，如液体石蜡、甘油栓等。便秘患者如果长期服用刺激性泻药并产生了药物依赖，应考虑逐步减少刺激性泻药的剂量，并选用其他更安全的药物，如乳果糖、聚已二醇等。大便有硬结的患者应首选开塞露、甘油栓祛除硬便。因肠动力不足而引起的慢性传输性便秘，应首选促胃肠动力药进行治疗。

便秘患者若同时患有肾功能不全，应避免使用容积性泻药、盐类渗透性泻药和刺激性泻药；患有心功能不全者，应避免使用盐类渗透性泻药；糖尿病患者应慎用乳果糖。

总之，患者应根据自己所患便秘的类型和严重程度、自身的体质以及是否同时患有其他疾病等因素综合考虑来选择合适的药物治疗，以免因滥用药物而使病情加重或导致严重的不良反应。

如何预防便秘

便秘不能单纯靠药物，有些人的便秘是一过性的，经过生活规律调整，增加膳食纤维，同时再借助药物建立排便反射，便可好转。如果经常使用泻药缓解便秘，久而久之就形成了对药物的依赖，使肠壁的神经感受细胞的敏感性降低，肠壁的神经末梢细胞发生改变，不能产生正常的肠道蠕动及排便反射，导致慢性便秘，使治疗更加困难。因此, 更重要的是改变生活方式，养成良好的生活习惯，才能从根本上缓解便秘。做好以下三点就可很好地预防便秘的发生。

1.养成良好的排便习惯：要养成定时排便的习惯。尽可能在早晨和进餐后2小时内尝试排便，因为此时结肠活动最为活跃，容易出现便意。有便意时就应该排便，不要克制和忍耐便意。另外，大便时要保持放松的心态，即使未排出也不要紧张，还有排便时间不要太长。

2.良好的饮食习惯：养成良好的饮食习惯，定时吃饭，少吃零食。多吃富含粗纤维素的水果、蔬菜及谷薯类，可以促进肠道肌肉蠕动。推荐每天摄入膳食纤维25~50克。每天保证充分的水分摄入，建议每天饮水1.5~2升。每天清晨可喝一杯温开水 (250毫升左右) 或淡盐水，可软化粪便、预防便秘。

3.适度运动：每天适当规律的运动，可以促进肠供血和肠蠕动，有效防治便秘。慢跑、健走、游泳、太极拳等有氧运动是便秘患者的最佳选择。

（供稿/药剂科 罗涛）