常用利尿剂分类及其特点大盘点！

      利尿药在临床上应用十分广泛，主要用于治疗各种原因引起的水肿，如心衰、肾衰、肾病综合征以及肝硬化；也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。但由于各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异，应用不当可能会加重病情。下面我们就来简单的了解一下各类利尿药的特点。

 一、常用利尿药的分类及特点

      1、袢利尿剂

      属于速效/高效/强效利尿剂，代表性药物有：呋塞米、布美他尼、托拉塞米等，可抑制肾脏对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。

      2、噻嗪类利尿剂

      属于中效利尿剂，代表性药物有：氢氯噻嗪，可减少肾脏对钠和水的重吸收而达到利尿效果，使肾脏产生的尿液中的盐和水的量增加。利尿作用较袢利尿剂弱。

      3、保钾利尿剂

      属于弱效利尿剂，代表性药物有：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。可减少钠的重吸收，减少钾的排泌，具有排钠、排氯、保钾的作用，适用于低钾血症，利尿作用弱，单独使用时利尿效果不显著，可与噻嗪类利尿药或袢利尿药合用。

      二、利尿剂的相关不良反应

     长期服用利尿剂对身体有多种潜在的不良影响，严重者可引起各种心律失常、动脉硬化、冠心病和糖尿病等，因此，服用利尿药应引起高度重视。

     1、诱发或加重心律失常

     速尿和噻嗪类利尿药既增加尿钾的排泄，又可增加尿镁的排泄。以前认为缺钾是导致心律失常的主要原因，近年的研究发现镁缺乏才是其导致心律失常的主要原因，以往临床对此常常忽视或为低血钾症状所掩盖，近年来临床观察研究发现，利尿药所导致低血钾时，往往同时伴有低血镁。

     2、血脂升高

     据报道，长期口服常用量的速尿和噻嗪类利尿药，可引起血清甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白则降低，故可诱发和加重动脉硬化和冠心病。

     3、尿酸盐升高

     速尿等主要由近曲小管排泄，竞争性抑制尿酸排出，故长期应用可发生高尿酸血症，对于一般肾友高尿酸血症为可逆性，但有痛风史的肾友可诱发急性痛风。

     4、急性间质性肾炎

     由于利尿药对肾脏的直接毒性作用或迟发型过敏反应等原因可致急性间性肾炎，其表现是突然出现少尿、血尿及蛋白尿，血清肌酐、尿素氮升高。严重者可引起急性肾功能衰竭，出现此类症状时，应立即停药。

      三、服用注意事项

      1、一般建议上午服用，避免睡前服用，以免影响睡眠。

      2、服用利尿剂后要注意观察尿量，若条件允许需记录尿量和每日体重变化。

      3、利尿剂通常是安全的，但也有一些副作用，会出现如排尿增加和矿物质流失、高钾/低钾血症等情况，还可能会出现血钠降低（低钠血症）、头晕、头痛、脱水、肌肉痉挛、关节疾病（痛风）、阳痿。注意遵医嘱定期监测血钾。

      4、出现“水肿”等症状以及确诊的高血压患者，不可随意自行添加或加量服用利尿剂。

      5、选用哪种利尿剂，应取决于患者疾病状况和治疗情况，需咨询临床医生。

（供稿/药剂科 张星星）