过敏性疾病防与治（二）

       过敏性疾病防与治（二）

过敏性疾病诊断怎么诊断？

过敏性疾病的诊断包括非特异性诊断和特异性诊断。

1、非特异性诊断：与其他疾病诊断类似，但注意发病的诱因、症状季节性(如花粉症有明显的季节性)、规律性(如尘螨过敏者多晚间或晨起发病);家中有否饲养宠物;有否对某食物或药物过敏史;家族过敏史(过敏性疾病有遗传性，双亲中有一个过敏史者，孩子过敏性疾病的概率为40%;双亲均为过敏病史，孩子发病危险性大60—80%)。

2、特异性诊断即查找过敏原病因的诊断，是过敏性疾病的特色。包括：体内诊断和体外诊断两种方法。

体内诊断主要是皮肤皮内试验和皮肤点刺试验。注意事项：(1)皮试前应询问有无严重不良反应史,目前是否处于过敏反应的发作状态，如有上述情况，不宜作皮试或点刺试验，可直接抽血做体外特异性IgE的检测。(2)皮试前需停用抗过敏药(例如，扑尔敏，西替利嗪，开瑞坦、仙特明等)及含有抗过敏药物成份的药物3天，口服或静脉用激素者至少需停药1周以上;雷公藤停药3天。(3)患有银屑病，严重心脑血管疾病者不应做皮试。(4)有晕针史的患者不宜做皮试，可考虑进行抽血检测IgE。(5)皮肤试验15分钟看结果，做完皮试后请在皮试室等候，不得走远以免发生意外。

体外诊断：抽血检查血清体外特异性IgE，安全，痛苦小，准确。许多医院现在使用的是Uni-CAP100过敏源检测仪，是根据世界卫生组织(WHO)的国际标准进行标化的，是国际变态反应学术界认可的,因其高灵敏度、高特异度、高稳定性被国内外专家誉为体外过敏原检测的“金标准”，CAPsystem是目前体外诊断最好的方法。

皮肤试验及体外sIgE检测互为补充，不能相互替代，均为变态反应疾病特异性诊断的重要手段。临床病史、皮肤试验、体外诊断只有三者一致时才能做出准确的特异性诊断，不能单凭一两项即做出过敏原的诊断。注意无论是体内还是体外都要结合临床综合考虑，与临床符合是评价检验的唯一标准。

过敏性疾病怎么治疗？

过敏性疾病目前已成为最常见的慢性疾病之一，尤其是在发达国家更为突出。其治疗的主要目的：一是迅速缓解症状;二是预防复发;三是根治。现在提提倡：四体一位综合治疗法(避免接触过敏原、对症药物控制症状、标准化的脱敏治疗、患者教育)。

治疗方法分为两类：非特异性治疗和特异性治疗。

　(一)非特异性治疗

在症状明显期，适当的用药物对症控制症状：抗组胺药(如：开瑞坦、仙特明、扑尔敏等)、糖皮质激素、辅舒良、雷诺考特、内舒拿、白三烯拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等等。

　(二)特异性免疫治疗

即脱敏治疗，是以特殊制备的变应原，按浓度递增的方法进入人体，患者长期耐受，使临床症状明显减轻或减轻到最低限度或症状消失。以减少对药物的依赖。脱敏治疗是目前世界卫生组织公认的唯一可能从根本上治疗过敏性疾病的方法，在欧洲西方国家已应用多年，在国内也开始广发应用。脱敏治疗的途径包括：目前国内主要是皮下注射和舌下含服两种脱敏治疗方法。其适应症：主要是1型变态反应性疾病，且吸入致敏原明确，长期用药物难以控制症状，且难以绝对避免者。包括：花粉(夏秋花粉如葎草和蒿子、春季花粉)、尘螨、霉菌等引起的过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎。需要注意的是脱敏必须建立在正确诊断的基础之上。注意：食物或药物所致的过敏反应目前不做脱敏治疗，多采取避免食用或应用。脱敏疗法的禁忌证：(1)非1型变态反应性疾病。(2)特异性变应原曾引起剧烈的过敏反应，脱敏可能有危险者，如有过敏性休克史患者。(3)致敏物不明确。(4)物理因素所致的变态反应，如射线(光感性皮炎)、温度等。(5)有应用肾上腺素的禁忌证。(6)5岁以下儿童一般不予以脱敏。(7)1型变态反应性疾病严重发作时等。(8)有严重的心理障碍。(9)顺应性差。

舌下含服脱敏治疗是将过敏的物质(尘螨)制成不同浓度的脱敏液，用患者能适应的小剂量每日给药(将脱敏滴剂滴于舌下，使其慢慢吸收，1～3分钟后咽下)，以提高病人的耐受力。获世界卫生组织认可，在欧美等发达国家得到大力推广。