为什么呼吸道病毒感染急性期症状消退后，患者咳嗽仍然迁延不愈？

当呼吸道病毒感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称为病毒感染后咳嗽。多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续 3～8 周，为亚急性咳嗽，部分患者持续时间超过 8 周，称为慢性咳嗽。

患者需有明确的呼吸道感染病史，在疾病初期已经进行胸部 X 线检查以及肺通气功能检测，结果显示均无异常，同时诱导痰中的嗜酸粒细胞比例也保持在正常范围内。在排除了其他可能导致咳嗽的病因之后，病毒感染后咳嗽的诊断才能得以确立。

病毒感染后咳嗽具有一定的自限性。约 81% 的急性上呼吸道病毒感染患者有咳嗽症状，69% 的患者咳嗽比其他感染症状持续时间长，其他感染症状消失后咳嗽持续的时间超过 4 周的患者比例达 4%。

引起感染后咳嗽的常见呼吸道病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、流感病毒与副流感病毒等。老年人较其他人群更易患呼吸道感染，因此 PIC（感染后咳嗽） 在老年慢性咳嗽中相对多见。感染后咳嗽患者不能受到烟雾刺激或者是冷空气刺激，否则病情将加重。

病毒感染后，炎症细胞被募集至气道，并释放出多种细胞因子。同时，瞬时受体电位（TRP）通道的表达上调，气道神经源性炎症和气道神经重塑现象共同促进了外周神经的敏化。这些过程导致咳嗽敏感性增加。而在中枢层面，敏化作用和神经控制机制的失衡构成了中枢性咳嗽的主要因素。

（审核/闫龙 编辑/何萨楚日 供稿/肺病科 吉俊嵘）