一文了解，过敏性鼻炎合并哮喘那些事

过敏性鼻炎 (AR)和支气管哮喘(BA)均为呼吸道常见过敏性疾病，二者往往同时并存，并相互影响。AR和BA除了临床表现不同外，在病因学、发病机制、病理改变等方面均极为相似，故提出过敏性鼻炎一哮喘综合征(CARAS)这一新的概念，是指同时发生临床或亚临床的过敏性鼻炎和支气管哮喘症状，二者需整体看待，进行联合诊断和治疗，从而极大程度减少了误诊，并减少药物的重复使用，提高临床疗效。

一个气道一种疾病

呼吸道起于鼻腔终止于肺泡，上下呼吸道之间管腔相通、黏膜连续，解剖结构和生理功能上呈连续性和相似性，因此鼻和支气管及肺的关系非常密切。AR和BA是气道不同部位的变态反应性疾病。实验证明在CARAS患者中，上或下呼吸道过敏原激发试验均可导致呼吸道的另一端发生炎症反应。

AR和BA均同时受遗传因素和环境因素的双重影响。遗传因素表现为患者多为特应性个体，常有过敏性家族史，环境因素主要包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等，均可导致二者的发生和发展。

CARAS有哪些症状体征?

1.症状:主要表现为上、下呼吸道的过敏症状

(1)上气道症状:包括鼻痒、喷嚏、流清鼻涕、鼻塞等四大症状，常在早晨加剧。

(2)下气道症状:①反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关;②上述症状可突然发作经治疗可缓解或自行缓解;③除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

(3)常见合并症:过敏性结膜炎，伴有眼痒、流泪等，或伴有结膜充血、水肿;鼻窦炎;鼻息肉。

2.体征

鼻部体征:典型的体征为鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。其他体征有鼻部横向皱褶、过敏性黑眼圈、揉鼻动作(过敏性敬礼)等。

肺部体征:BA发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相长。

CARAS治疗策略

1.变应原回避

2.药物治疗：吸入糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药。

3.特异性免疫治疗(SIT)

SIT俗称“脱敏疗法”，是过敏性鼻炎-哮喘综合征的重要治疗方法之一。研究证实该疗法能改变过敏性鼻炎-哮喘综合征的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效,对于CARAS早期患者进行脱敏疗法可明显降低支气管哮喘发作的风险。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗,目前主要有皮下免疫治疗、舌下免疫治疗、鼻内免疫治疗等几种方式。

4.抗lgE治疗

使用一种针对人类IgE的重组单克隆抗体，可降低血清游离IgE水平，可同时改善CARAS的上呼吸道和下呼吸道的症状。

5.联合治疗

临床中过敏性鼻炎合并哮喘，还可能合并或者慢性咳嗽，许多慢性咳嗽患者常反复就诊，经长期抗生素及镇咳药物治疗而症状无明显好转，查体及胸部X片或肺部CT检查未见异常。此时应当充分注意咳嗽是否与过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻后滴漏综合征相关。患者主要表现为反复发作鼻痒，流涕、鼻塞、打喷嚏(和)或持续咳嗽，多为干咳、胸闷、伴肺部哮鸣音的呼气性呼吸困难病症。对长期误诊为其他疾病如急慢性支气管炎、慢性咽炎、呼吸道感染的患者，在其就诊时需详细询问病史，家族过敏史，对并发上呼吸道过敏性疾病患者尤其应考虑过敏或气道反应性增高引起长期慢性咳嗽的可能。镇咳与抗过敏联合治疗。

（审核/闫龙 编辑/何萨楚日 供稿/肺病科 吉俊嵘）