急性胃肠炎的用药知识

急性胃肠炎是急诊科常见多发病之一，特别是在疫情逐渐恢复期间，各大医院急诊室出现新一波的急性胃肠炎患者。为了大家的健康安全，还应尽可能少聚集，多防疫，切忌“报复性”进食。下面就来说一说急性胃肠炎。

一、急性胃肠炎定义

急性胃肠炎是由于进食含有病原菌及其毒素的食物，或进食有刺激的、不易消化的食物所引起的胃肠道急性炎症。它的发病有一定的季节性，一般夏、秋两季发病率较高。

二、急性胃肠炎的症状

细菌性感染以沙门菌属和金黄色葡萄球菌常见，病毒性感染以轮状病毒、诺如病毒常见。该病的特点是发病急，常在进食污染食物后2~24小时内发病，以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要病症。病人开始多腹部不适、恶心、呕吐。继而腹部阵发性绞痛并有腹泻，每日数至数十次水样便，黄色或黄绿色，可含少量粘液和未消化食物，一般肉眼看不到脓血。因细菌及病毒的作用，可有不同程度的畏寒、发热、头晕、头痛、以及全身无力等症状。呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。

三、急性胃肠炎的诱发因素

急性胃肠炎多与饮食不当有关。常见诱发因素包括：进食被病原微生物或毒素污染的食物，如冰箱里长期存放的食物、饮用生水、未煮熟的食物等；暴饮暴食、大量饮酒、进食大量冷热刺激性的食物；大量进食饮料，如浓咖啡、浓茶等也会刺激胃肠黏膜，破坏胃肠黏膜屏障造成黏膜损伤和炎症；服用某些药物，如非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛，以及皮质激素类药物如氢化可的松等。

四、急性胃肠炎的药物治疗及注意事项

以补液治疗为主，适当选用镇吐、解痉止痛、止泻等对症治疗药物，对伴有高热等感染症状的患者，合理选用抗菌药物短期应用，出现休克者积极抗休克治疗。

1.脱水：口服补液盐Ⅲ，将一袋量溶解于250ml温开水中，随时口服。成人开始时50ml/kg，4~6小时内服完，以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。儿童开始时50ml/kg，4小时内服用，以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。婴幼儿应用本品时需少量多次给予。重度脱水或严重腹泻应以静脉补液为主，直至腹泻停止。

2.镇吐药：甲氧氯普胺片，成人口服，每次5~10mg，每日3次。成人总剂量不得超过0.5mg/kg/日。6~14岁儿童口服，每次2.5~5mg，每日3次。小儿总剂量不得超过0.1mg/kg/日。该药不宜与抗胆碱药、制酸剂以及铝剂合用，会影响上述药物的吸收，若合用服药时间至少间隔１小时。

3.止泻药：蒙脱石散有吸附肠道毒素和保护肠粘膜的作用，在急性腹泻中能够缩短腹泻病程，降低腹泻频率。成人口服，每次一袋，每日3次。儿童口服，1岁以下，每日1袋；1~2岁，每日1~2袋；2岁以上，每日2~3袋，均分3次服用。服用方法：将本品（1袋）倒入50ml温水中，搅匀后服用。蒙脱石在急慢性腹泻中应用较广，它不但能吸收水分，还可吸附细菌和毒素。因此它不可以和微生态制剂同时服用，如培菲康、四联康等活菌制剂。如果合用，要间隔1~2小时。儿童过量服用易引发便秘。

4.解痉止痛药：消旋山莨菪碱片，成人口服，一次1-2片（5-10毫克），一日3次。服药后24小时，症状未缓解，应立即就医。与镇吐药合用至少间隔１小时。

5.抗感染治疗：成人轻、中度腹泻患者一般不用抗菌药物，仅在以下情况考虑：①发热伴有粘液脓血便的急性腹泻；②持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染；③感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；④中、重度的旅行腹泻患者。医生会根据细菌培养的结果选择敏感的抗生素，或根据经验选择抗生素。常用的抗菌药物氟喹诺酮类如诺氟沙星、环丙沙星等，对大部分细菌性急性胃肠炎效果较好。如当地氟喹诺酮类耐药率较高，也可选择阿奇霉素治疗。非感染性的，只是胃肠功能紊乱，不推荐服用抗生素。

此外，急性胃肠炎患者居家建议：多休息、多饮水、清淡饮食、戒烟戒酒。每日监测排便次数、排便量、大便形状、体温变化以及有无头晕、心慌等脱水症状。如病症加重，及时就医。

（审核/彭建峰 陈旭 编辑/李亚伦 供稿/药剂科 李梦岚）