关于止咳平喘化痰类中西药复方制剂的合理使用

关于止咳平喘化痰类中西药复方制剂的合理使用，你真的了解吗?

由于呼吸系统出现咳嗽症状，常常伴随有痰、气喘，所以复方制剂利于多症状的治疗，如复方甲氧那明，可有效止咳、平喘、祛痰、抗炎、抗过敏，治疗呼吸系统相关症状。然而，近年来随着人们用药安全意识的提高和相关不良反应报道的频繁出现，中西药复方制剂的安全问题也应受到关注。我们将对临床上应用较为广泛的具止咳平喘化痰功效的一类中西药复方制剂合理使用进行总结：  

1. 含有氯化铵止咳平喘化痰类中成药使用注意事项

氯化铵为刺激性祛痰药，是止咳平喘化痰类中成药添加最为广泛的西药成分。 氯化铵能刺激胃粘膜，反射性的引起腺体分泌增加，使痰液变稀，易于咳出，祛痰效果较强，其主要不良反应表现为恶心，呕吐，冒痛等刺激症状，应用过量可导致高氯性酸血症。由于多种止咳平喘化痰功效的非处方中成药如舒咳枇杷糖浆、复方枇杷糖浆等功效相似且均含有氯化铵，患者在自行购药使用过程中应注意避免重复服用，防止药物的叠加效应。凡右心衰竭、肝硬化便伴有代谢性碱血证的病及肾功能不全患者，均应禁用含氯化铵的中成药。

2.含有盐酸麻黄碱止咳平喘化痰类中成药使用注意事项

盐酸麻黄碱为拟肾上腺素药，临床主要用其治疗支气管哮喘和各种原因引起的低血压状态。过量服药易引起精神兴奋，不安，失眠，震颤等症状。短期内反复使用可产生药物快速耐受现象，故切不可重复服用或过量用药，甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化和心绞痛等病人禁用该药。需要特别注意的是，麻黄碱与氨茶碱都是止咳平喘化痰药经常添加的西药成分，据统计发现当麻黄碱与氨茶碱合用时，不良反应增加，并使后者疗效降低，因此应注意避免同时服用。另外，麻黄碱是国际奥委会严格禁止的兴奋剂，故运动员应该注意避开使用含有该成分的药品.

3.含有马来酸氯苯那敏止咳平喘化痰类中成药使用注意事项

马来酸氯苯那敏又名扑尔敏，抗组胺类药。本品通过对 H1 受体的拮抗起到抗过敏作用，还具有抗 M 胆碱受体作用，故服药后可出现便秘、口干、鼻黏膜干燥等不良反应。马来酸氯苯那敏还具有中枢抑制作用，高空作业者，车辆驾驶人员，机械操作人员工作时间禁用此外，孕期妇女、哺乳期妇女、新生儿、早产儿、癫痫患者均不宜服用。市面上含有马来酸氯苯那敏成分的药品品种众多，在联合用药时应特别注意各药品的成分含量，避免重复使用。

4.含克仑特罗止咳平喘化痰中成药使用注意事项

克仑特罗为强效 B2 受体激动药，其松弛支气管平滑肌作用强而持久，用于多种呼吸系统疾病所致的支气管痉挛。大量服用可导致克仑特罗摄入过量产生面色潮红，头痛，胸闷，心悸，心慌，骨骼肌震颤。四肢麻木等不良反应，严重者甚至危及生命。妊娠早期、分娩前期妇女、心律失常、近期有心肌梗死者、高血压和甲状腺功能亢进者禁用。

5.含氨茶碱止咳平喘化痰中成药使用注意事项

氨茶碱为茶碱与乙二胺复盐，由于其对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，增加心排出量，而用于支气管哮喘和哮喘样支气管炎及心源性哮喘，氨茶碱的治疗剂量和中毒剂量较接近，安全范围较窄，其血液浓度在10mg/L以上才有治疗作用，而在15~20mg/L 就可能出现中毒反应。氨茶碱的过量中毒表现为恶心、呕吐甚至出现血性呕吐物或柏油样大便、眩晕、失眠、焦虑不安、精神错乱、瘫痪或休克。 临床使用发现氨茶碱易与多种药物发生相互作用，利福平、去甲肾上腺素、巴比妥类及苯妥英等可增强茶碱在体内的清除，使血药浓度下降，合用时应注意调整用剂量；而西咪替丁、甲硫咪唑及某些抗菌药物如红霉素，依诺沙星等可降低机体对氨茶碱的清除率，使血药浓度升高，易致中毒，因此这些药物合用时则应适量减轻剂量。

6.含盐酸异丙嗪止咳平喘化痰中成药使用注意事项

盐酸异丙嗪是一种常见的止咳药物，是一种抗组胺药，能竞争性阻断组胺 H1 受体，平复因为气管受刺激而引起的咳嗽，与氨茶碱等合用于治疗哮喘。 服用盐酸异丙嗪易引起嗜睡、口干等不良反应，故用药期间亦应避免驾驶车辆、操纵机器或从事高空作业。老年人用本药易发生头晕、呆滞、精神错乱和低血压。孕妇服用盐酸异丙嗪，可诱发婴儿的黄疸和锥体外系症状，故孕妇产前1~2周应停用此药，对儿童患者应该小心控制药量。有肾功能减退者、有癫痫史者慎用，3个月以下的小儿不宜使用，忌与碱性及生物碱类药物如秋水仙碱片咖啡因等配伍。

7.含盐酸苯海拉明止咳平喘化痰中成药使用注意事项

盐酸苯海拉明主要用于消除各种过敏症状，常见不良反应主要为中枢抑制作用，如嗜睡、头痛、头晕、恶心、呕吐等，故驾驶车辆飞机、机械操作、高空作业等需要高度集中注意力的工作期间不适宜服用该药。过量可能引起精神错乱、抽搐、震颤、呼吸困难、低血压等。老年人用药后容易发生长时间的呆滞或头晕等，新生儿和早产儿禁用。另外，咳喘清片处方中含有附子，其所含生物碱成分对服药者具有一定神经毒性、肾毒性、心脏毒性及胚胎毒性，故不宜长期大量服用，孕妇慎服。

8.含麻黄成分的止咳平喘化痰中成药使用注意事项

麻黄在临床运用中引起的不良反应虽不常见，却时有发生，且一旦发生，往往较为严重，主要表现为对心血管系统、神经系统、肝脏和其他器官的毒性作用如高血压、心肌病、心率失常、精神障碍、慢性幻觉、癫痫、肝损伤、排尿困难、青光眼等，甚至可造成死亡。苏黄止咳胶囊主要成分为麻黄、紫苏叶、地龙等，临床用于治疗哮喘及咳嗽，麻黄中含有麻黄碱，属兴奋剂有明显的中枢兴奋作用，对运动员来说是禁用药物。苏黄止咳胶囊中所含的乙醇为妊娠期禁用药。

止咳平喘化痰类中西药复方制剂作为临床上广泛使用的一类药品，其成分复杂，除中药外还含有一种或多种化学药成分，临床使用容易忽略其化学药的安全性问题。医生及患者在使用这类制剂前，应该仔细阅读药品说明书，了解其存在的用药风险及患者的患病史和用药史，避免或减少不良反应的发生。

（供稿/肺病科）