2021年4月30日星期五上午10点天坛神经系统疾病专科联盟---远程会诊平台为我科一例49岁中年女性王某某进行一场远程疑难多学科会诊。患者主因“左下肢力弱6月，左上肢力弱伴言语含糊3月，饮水呛咳3天”入院。该患者病程仅仅半年，但已经影响这位有两个孩子妈妈的生活，不能照料孩子日常起居，不能接送孩子上、下学，内心十分煎熬。外院多次就医行颅脑核磁检查均提示未见异常，杂七杂八药物也吃了不少，都不见缓解。最后家属和患者充分信任我们，带着希望、说着慕名、充满恳求而来以求解决她们的困境。
患者入住我院脑病科后，郭增元主任和张永军、白亚峰医生仔细询问病史、查体，曾有车祸外伤史，2020年10月患者出现左下肢力弱后逐渐出现行走不稳、偶有行走右偏，转身动作笨拙迟缓，站立时偶有头晕，无明显视物旋转，卧位时翻身困难，左侧踝关节皮肤发凉、发僵。2021年1月出现左上肢力弱，左手可持重物，精细动作差，包饺子时不能捏紧饺皮，活动时伴见手抖，言语较前欠流利，吞咽困难，进食固体食物如馒头时需饮水方可下咽，尿频尿急，大便秘结。曾按关节炎给予对症治疗，效果不理想。专科查体可见意识清楚，构音障碍，对答切题，悬雍垂左偏，双侧咽反射减弱，余颅神经(-)。左手大鱼际、小鱼际肌肉萎缩。左上肢近端肌力5级，远端肌力4级；左下肢近端肌力4级，远端肌力4级；右上肢近端肌力5级，远端肌力5级；右下肢近端肌力5级，远端肌力5级。步态不稳，行动迟缓，左侧肢体肌张力增高，后拉试验（-）。左侧胸大肌、臀大肌反射可引出，左侧肢体腱反射（+++），右侧肢体腱反射（++），跟腱反射双侧可引出，踝阵挛未引出，双侧病理征阳性。指鼻试验、跟-膝-胫试验双侧稳准，轮替试验双侧欠灵活，左侧为重。双侧反击征阴性。闭目难立征试验阴性。浅感觉对称存在。且患者存在明显尿频尿急、体位性低血压、睡眠行为异常的情况。当时全科讨论倾向于多系统萎缩，但又患者年龄偏小且病程进展相对快，本着对家属和患者负责的态度。故与家属沟通于2021年4月30日上午10：00脑病科提请远程会诊，会诊视频信号顺利接通。
首都医科大学附属北京天坛医院神经内科知名专家张在强主任首先听取我科医生详细汇报病人病情，张主任首先查看病人，就患者的肌力、腱反射、共济、病理征等指导我科医生再次进行查体确认，同时与病人沟通患者病情进展情况。结合辅助检查指出颅脑核磁可见小脑蚓部略萎缩影像学改变。最后张主任结合各项辅助检查，综合考虑评估后给出诊断，患者以锥体系、锥体外系、自主神经受累，故目前诊断：多系统萎缩可能性大，给出了具体的治疗方案给予。
我院自2018年加入国家神经系统疾病临床中心研究后，已通过这一平台与北京天坛医院进行了多例疑难病会诊。一次次的远程会诊，不仅为患者解决了诊断治疗问题，又规范、提升了我科医生分析解决疑难疾病的能力。同时也让患者不出远门，在家门口就可以得到高端的医疗服务，“面对面”和专家交流。时间如白驹过隙，已匆匆走到了5月，让我们珍惜时间、珍爱生命，寄望于我们的远程会诊为患者提供更优质有效的治疗，解除病痛。同时也提升了医护人员对于疑难危重病的诊疗水平。（审核/陈旭 编辑/闫龙 供稿/脑病科 王云娜）
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