心病科开展新技术

本站讯（心病科 岳川璐）随着三甲医院评审的到来， 为了提高医院技术水平，科室效益。我科室近期开展了荧光免疫学检查，主要项目有心梗三项、脑钠肽和第二具体分析。跟随者医学发展的脚步，医疗质量是体现医院竞争实力的重要指标，如果将医疗质量喻为医院的生命，那么，技术建设就是医院的生长激素。随着医学科技的飞速发展，临床新技术的涌现频率越来越快，创建和保持临床科室特色，保持优势，最重要的就是要使科室的技术水平有较高的起点，不断引进新技术，使技术水平永远处于领先地位，才能适应现代医学发展需要，提高科室知名度。

   心梗三项快速诊断实验指：肌钙蛋白（TNI)、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（MYO）。肌钙蛋白(TNI）：是目前公认的、特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标。心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增高，最高值在12-24小时出现。在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钙蛋白。急性心梗病人的血中TNI浓度可高达100-300ng／ml。主要用于对心肌损伤,特别是微小损伤的诊断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠指标，可用于评价心肌的保护性措施。TNI是急性心梗后溶栓治疗的指示物和判断再灌注效。CK-MB:是目前临床医生最信赖的AMI（心肌梗死）检测“金标准”，特异性较高。肌红蛋白（MYO）：是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物,急性心梗（AMI）发作2h后的血清MYO即开始升高，4-6h达高峰。由于MYO无心肌特异性，肌红蛋白的阴性有助于排除AMI(急性心梗）的诊断；使用该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度以排除心肌梗死。

   脑钠肽NT-proBNP:其检测采用针对相同氨基酸残疾的多克隆抗体，两个检测系统之间具有类似的检测线性和功能灵敏度。但国内外研究表明，NT-ProBNP随着年龄的增长而升高，同年龄女性高于男性，60岁以上人群年龄的增长升高幅度更大，现我科室的NT-ProBNP的参考范围为：<125pg/ml正常人范围（排除心衰诊断），125-450pg/ml诊断灰区，450pg/ml的<50岁人群最佳截点（支持心衰诊断），900pg/ml的50-75岁人群最佳截点（支持心衰诊断），1800pg/ml的>75岁人群最佳截点（支持心衰诊断）。年龄差异分析其原因有：一方面老年人心肌变得僵硬，室壁张力增高导致其合成增多，另一方面老年人肾小球硬化及肾皮质萎缩导致肾小球滤过率下降，使NT-ProBNP肾的清除减少，而BNP不靠肾清除。因此NT-ProBNP反应了心肾综合功能。

   第二聚体是检测血液的D-二聚体的含量变化，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。D-二聚体的升高反映了体内存在着凝血及纤溶活性增强的重要分子标志物。因此它既可反映体内存在着血栓或继续形成的状况，又可反映体内纤溶活性增强的指标，因为纤维蛋白降解产物中唯有D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性，对于临床血栓性疾病的诊断和溶栓治疗有着极其重要的价值。

   社会在进步，科学在发展。更新知识，学习新理论，是临床科室保持特色的必要手段。在当今信息发达的社会，医学界每当发明一项新技术，很快就会应用于临床，会被成百上千家医院所引进、利用。科室在引进新技术时，要有充分认识。对于新技术不能只满足于引进，要致力于创新，要在新业务、新技术原有基础上，在临床实践中有所发展。只有这样，才能不跟在别人屁股后面走，以自已的“绝活”吸引病人，真正做到“人有我新”、“人新我精”，以保持科室和医院特色，立足于不败之地。