妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5%~10% ,其中70%是妊娠期出现的高血压,其余30%在妊娠前即存在高血压。妊娠高血压增加胎盘早剥、脑出血、弥散性血管内凝血、急性肝功能衰竭、急性肾衰竭及胎儿宫内发育迟缓等并发症的风险,是孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一。
妊娠高血压的分类?
妊娠高血压可以分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。
妊娠高血压的治疗策略?
主要目的是保障母婴安全和妊娠分娩的顺利进行,减少并发症,降低病死率。推荐血压≥150/100mmHg启动药物治疗,治疗目标为150/100mmHg以下。如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在,也可考虑≥160/110mmHg启动药物治疗。应避免将血压降至低于130/80mmHg,以避免影响胎盘血流灌注。
倡导慢性高血压患者进行孕前评估,了解血压升高的原因和程度。治疗措施以改善生活方式和非药物干预为主。不建议患者在血压≥160/110mmHg的情况下受孕。
妊娠高血压的非药物治疗?
适当活动、情绪放松、适当控制体重、保证充足睡眠等。推荐摄盐量控制到6g/d(尿钠排泄100mmol/d),但不应过度限盐,以免导致低血容量,影响胎盘循环。
妊娠高血压的治疗药物?
最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平,必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期间禁用ACEI和ARB,有妊娠计划的慢性高血压患者,也应停用上述药物。
常用妊娠合并高血压的口服治疗药物
药品名称 | 降压机制 | 常用剂量 | 安全级别** | 注意事项 |
甲基多巴 | 降低脑干交感神经张力 | 200~500mg,2~4次/d | B | 抑郁、过度镇静、低血压 |
拉贝洛尔 | α、β受体阻滞剂 | 50~200mg, 12h一次,最大600mg/d | C | 胎儿心动过缓、皮肤瘙痒 |
硝苯地平 | 抑制动脉平滑肌钙内流 | 5~20mg每8h一次 缓释制剂10~20mg 12h一次 控释制剂30~60mg 一次/d | C | 低血压 |
氢氯噻嗪* | 利尿、利钠 | 6.25~12.5mg/d | B | 大剂量影响胎盘血流 |
注: * 在胎盘循环降低的患者(先兆子痫或胎儿发育迟缓),应避免应用利尿剂。**妊娠安全级别: A: 在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险,可能对胎儿的伤害极小;B: 在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险,但无孕妇的对照组,或对动物生殖试验显示有副反应,但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应;C: 在动物的研究中证实对胎儿有副反应,但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料,仅在权衡对胎儿利大于弊时给予C级药物治疗。
(审核/彭建峰 陈旭 供稿/药剂科 李梦岚讯)