科普小知识：提高肺血栓栓塞症防治意识

 2019年2月至4月期间，我院急诊科先后收治且临床确诊肺血栓栓塞症患者6名，其中病情非常复杂且病危1名，张某某，男，77岁，该患者入院时呼吸困难，喘息、气短，不能平卧，咳嗽，咳黄黏痰，胸闷，指脉氧：75%；心率：112次/分；呼吸：28次/分，血压：91/55mmHg，总体病情重、基础病复杂、并发症多，并伴有脓毒症，入院后疑诊检查高度提示肺栓塞，行CTPA示：右肺下动脉栓塞，左肺上叶栓塞累积左肺上叶后亚段肺动脉，在我科室医护人员的努力下，通过20天的积极治疗，患者现已平稳出院。肺血栓栓塞症有着“三高一低”的流行病学特点即“高发病率”、“高死亡率”、“高漏诊率”和“低检出率”，且愈后很差。美国的一项相关研究显示，美国肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓症（DVT）发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压，每年新发静脉血栓栓塞症（VET）病例数超过90万，因VTE死亡的病例超过29万，致死性PTE中约60%的患者被漏诊，只有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗。所以提高肺血栓栓塞症（PTE）的防治意识有着重要的医学和社会意义，下面我科将针对肺血栓栓塞症的相关知识以科普的方式做简单的介绍，希望可以对大家认识此病有所帮助。

肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE），脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞最常见的类型，PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。静脉系统血栓的形成是PTE发病的主要原因。那么当我们发现患者出现哪些表现时需要提高警惕，进一步排查PTE呢？下面我们来认识它的临床表现。

常见症状有：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸等。典型“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。当出现以上症状时，患者及家属就要提高警惕，且要尽快就医，及时到正规医疗机构做进一步检查。当医生检查时发现患者呼吸频率快，口唇爪甲紫绀，双肺可闻及哮鸣音、细湿性罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液；心率快，P2亢进及收缩期杂音；三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张，肝大，肝颈回流征（+），下肢有一侧肢体肿胀 （比对侧>25px以上）局部压痛及皮温升高。这时就需要做进一步的疑诊检查，包括动脉血气分析、D-二聚体（D-dimer）、心电图、胸片、超声心动图、下肢深静脉检查等，如果以上检查高度提示PTE可能，那就需要进一步行确诊检查，包括多排CT肺血管造影、肺动脉造影、核素肺通气/血流灌注显影、核磁共振成像和核磁肺动脉造影。一旦确诊肺血栓栓塞症就要积极、规范治疗，且要做好患者宣教及定期复诊工作。

    肺血栓栓塞症应该得到医患的共同重视，也更需做好相关知识的宣传和普及，只有提高老百姓的健康意识才能真正做到“防大于治”的健康目标。希望我们普及的“小知识”可以为您带来健康的“大帮助”。