“走遍中国前列腺”公益活动工作总结

本站讯（泌尿外科 宝音德力格）截止今日，我院泌尿外科在承办的全国性大型公益活动“走遍中国前列腺”中完成手术的四例患者已全部平稳出院。四例手术包括前列腺增生钬激光剜除术、后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、膀胱结石钬激光碎石取石术并尿道狭窄扩张术、可视经皮肾穿刺经皮肾镜超声碎石取石术。本次活动病例中有以下亮点可总结经验。

四例患者中肾上腺肿瘤和肾结石患者均为高风险患者。

肾上腺肿瘤是内分泌系统疾病中相对复杂、症状多样、本身手术风险相对较高的疾病。入院后通过检验科的共同努力，完善肾素-血管紧张素-醛固酮、皮质醇节律、尿VMA等功能检查，将肾上腺肿瘤最终定性为皮质醇腺瘤。但肾上腺肿瘤手术中可能因为血压的剧烈波动而在术中产生风险。术前准备通常需要一个月时间。泌尿外科对该肾上腺肿瘤患者进行每日专门的病例讨论，在2周的时间内将患者术前所需完善的扩容降压准备到位。术前患者体重增加、血HCT下降、血压正常或偏低、出现鼻塞症状等，均达到了手术要求。该患者同时伴有甲状腺功能低下，入院前未曾检查及诊断。如果术前未及时发现及调整，术后因甲状腺功能低下而出现昏迷，死亡率将达到50%。术前通过手术麻醉科、内分泌科，共同会诊并查阅相关文献资料，决定术前小剂量补充优甲乐。最终该患者术中术后均平稳，目前已平稳出院。

内蒙古自治区人民医院李星智教授完成肾上腺肿瘤手术

肾上腺肿瘤患者出院

本次活动中肾结石患者是另一高危患者。患者本次结石病史1年，春节前患者曾因结石梗阻发热，在家中昏睡20余天。本次入院CT提示左肾内存在直径2CM左右结石共5枚。且结石周围有包裹物，入院后完善检查确定结石周围附着物均为脓苔。尿培养为多重耐药金黄色葡萄球菌。术前为充分控制感染预先留置DJ管，并经药剂科会诊后使用万古霉素约10天，最终术前患者尿培养转为阴性。患者结石负荷超大，肾内伴有大量脓苔，要求患者手术要快速完成，长时间手术可能会因为肾内高压导致细菌和毒素入血，患者可能在术中出现感染性休克甚至死亡。因此泌尿外科决定为患者实施经皮肾镜超声碎石清石术。该手术需经皮将肾脏穿刺扩张一个8MM左右的通道，但术中稍有不慎可能会造成肾脏大出血而“丢肾”甚至“丢命”。要求穿刺部位准确命中肾盏穹窿部。但患者因DJ管引流肾内积水量很少，穿刺目标很小。因此泌尿外科决定使用可视经皮肾穿刺，提高穿刺准确率。并通过多方努力从北京借调一套目前最先进的5代EMS超声碎石清石系统。手术当日穿刺、扩张、碎石、清石过程进行顺利，手术共用时53分，患者术后4天复查腹平片无结石残留平稳出院。

内蒙古自治区中医医院赵海涛教授完成经皮肾镜手术

超声定位穿刺过程

肾结石患者出院

       前列腺增生是老年男性的常见病和多发病，前列腺增生最终会发生急性或慢性尿潴留，甚至影响上尿路出现肾积水、肾功丢失、膀胱结石、引发疝气等并发症。最终的解决方案是手术治疗。目前对于前列腺增生的手术以经尿道前列腺电切为主。经尿道前列腺电切术能解决患者排尿不畅的问题，但始终不能使前列腺切除彻底。本次患者接受的是经尿道前列腺剜除术（HoLEP手术）。该手术方式是使用钬激光为能量，将前列腺沿外科包膜彻底切除，是前列腺切除最彻底的手术方式，术后排尿不畅症状复发率极低，还有良好的尿控。目前HoLEP手术正逐渐成为前列腺增生治疗的标准术式。

北医三院肖春雷教授完成HoLEP手术

本次公益活动进行了全网直播，手术室和会场分别位于旧住院部和新医技综合楼内，既能顺畅转播会议实况又不影响手术进行，信息科付出了巨大努力和辛勤劳动。会议前两天进行转播的专业人员、机器设备、网络调试就已就位。会议当天，会场手机端信号始终流畅。手术的转播过程点击量超过8万。有6千多医生观看直播，143家医院观看了全过程。

       本次活动涉及四台四级腔镜手术，除上述手术本身的风险外，四台手术在同一天完成对麻醉科也是巨大压力。我院手术室由于还未搬迁至新医技综合大楼，目前仅有2个手术间，且公益活动当日手术是不同的腔镜手术，涉及输尿管镜、剜除镜、软镜、可视镜、腹腔镜等大量腔镜手术设备。仅经皮肾碎石取石一台手术就需使用输尿管镜、软镜、可视镜、肾镜、超声、EMS碎石机等多种手术设备。手术排序、术中消毒、术前准备、体位摆放等，手术麻醉科的医生护士都进行过了多次演练，甚至亲身上手术床体会患者体位是否舒适，是否会压迫神经血管。

       本次活动得到我院的大力支持，杨院长亲自到会为我们站脚助威，给我们手术工作带来巨大的鼓舞。院办为我们积极联系会场；党办为我们做了大量宣传工作；检验科为完成患者功能检查多方联系；超声科为患者提供超声机完成穿刺定位；放射科术前积极配合完成CT造影等工作；医务科为我们组织多学科会诊；心病科、呼吸科、内分泌科、ICU等科室都为我们患者提出宝贵的治疗意见；药剂科及时为患者进行抗生素会诊，并术前充分准备冲洗液；器械科充分准备手术器械及手术耗材。本次活动顺利进行，共为患者节约2万余元现金。患者平稳出院是我们医院团结努力的结果，是医院整体综合实力提升的体现。

手术观看地址：有兴趣的朋友可以观看交流。