今天是:2024年3月29日 2024年3月29日

0471-6920251

0471-3664877

0471-6960324

0471-6920457

周一至周五:上午 8:00-12:00 下午 2:30-5:30 (节假日另行安排)

周六至周日:上午 8:00-12:00 下午 休息 (节假日另行安排)

院内新闻

    二维码

    院内新闻 首页 - 院内新闻

    心跳、呼吸骤停,命悬一线! 医护齐心合力,战胜死神!

    发表时间:2021-04-09 阅读次数:3041 文章字数:1223 字体:A+ A- 【关闭】

    3月27日,星期六,辛勤工作了一周的人们,开始享受周末的美好时光,然而,在医院的急诊科,工作人员们仍坚守在工作岗位,各项工作正有条不紊的进行着,病房里、走廊里看到他们忙碌的身影;07:20时,急诊科护办台急促的电话铃声响起,“门诊大楼有人晕倒!”对于医护人员来说,“时间就是生命”,急诊科值班医生刘占全、卢成美和护士迅速到达患者身旁,快速评估病情,患者意识不清,呼之不应,双侧瞳孔直径约4mm,对光反射消失,大动脉搏动消失,血压测不到、心跳、呼吸骤停,立即开始心肺复苏,建立静脉通路,在心肺复苏的同时安保人员协助将患者转运到急诊科抢救室,急诊科医护人员一边治疗,一边再次评估患者,胸外按压、气管插管、呼吸机辅助通气、中心静脉置管,静脉推注肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂、静脉泵入血管活性药物......经过10分钟的努力,患者出现室颤,立即予电除颤,此后患者窦性停搏及室颤交替出现,持续胸外按压及间断电除颤,静脉泵入抗心律失常药胺碘酮,8:00患者自主呼吸恢复,持续静脉泵入血管活性药物,抗心律失常药物,患者血压95/50mmHg,心电图可见下壁导联ST段抬高,广泛心前区导联ST段压低,患者急性心肌梗死,梗死面积较大,如何进行再灌注治疗?又摆在了所有医护人员的面前!



    急性心肌梗死患者心肺复苏后应行急诊冠脉造影术明确病变,但患者需呼吸机辅助通气,缺氧导致大脑皮层功能损伤,躁动不安,虽予静脉泵入咪达唑仑、芬太尼镇静、镇痛对症治疗,但患者仍间断苏醒,术中患者躁动不安可能出现指引导管、工作导丝无法到位、支架脱载、冠脉口撕裂等问题,危及生命,但不开通血管,就无法纠正恶性心律失常、心衰等,生命也无法维持,来之不易的结果将付之东流,如果溶栓,患者已经心肺复苏半小时以上,出血风险较大,选择面临两难,在危急时刻,权衡利弊之后决定就地溶栓,积极取得家属的信任和配合,溶栓立即开始:充分肝素化后,立即静脉注射重组尿激酶原,这一刻空气仿佛凝固了,每个人都紧盯监护仪,期待着......30分钟后监护显示频发室早、室早二联律、三联律、短阵室速,考虑再灌注心律失常,予对症治疗后,心律逐渐稳定,复查心电图,抬高的ST段回落!考虑溶栓再通!患者症状缓解,无不良并发症。按指南溶栓成功后需行冠脉造影术评估冠脉血管情况,但患者仍烦躁不安,不能配合,最终决定暂缓手术,待神志清楚后再评估,转入急诊科住院予抗凝、抗血小板、神经内分泌抑制剂等药物继续对症治疗,目前病情逐渐平稳,4月6日上午行冠脉造影术,术中见三支血管病变,前降支狭窄90%、回旋支狭窄95%,决定一次性处理2支血管,经2小时介入治疗共植入3枚支架,血管恢复如新。

           对于急性STEMI,尽快开通罪犯血管,达到心肌再灌注为治疗的根本,冠脉介入治疗为首选,但因各种情况无法行冠脉介入治疗的患者,在有效时间内积极溶栓也是一种非常有效的治疗手段,早期(<3 h)溶栓与直接PCI疗效相当。

          (审核/陈旭  编辑/李亚伦  供稿/急诊科 )